人気の投稿
世界肝炎デー：肝移植後の生活
肝移植を受ける人々は、彼らの長期的な健康、生活の質、長寿、起こりうる合併症、社会的および経済的懸念に関して、多くの質問と心配を持っています。ここに答えられたそれらのいくつかがあります
B型肝炎やC型肝炎などのウイルスは血液感染性であり、肝硬変や肝臓がんなどの永久的なライナー損傷を引き起こす可能性があります。したがって、これらのウイルス感染症（BおよびC）は早期に診断し、適切に治療する必要があります。 過去10年ほどで、私たちの国では肝移植が人気を博し、成功を収めています。他の臓器移植（腎臓、心臓、肺、膵臓、腸、顔、手）と比較して、肝移植は成功率が高く、長期生存率が高く、長期的なフォローアップに必要な医薬品の量が最も少なくて済みます。
パス–r末期肝疾患（ESLD）の段階から、生活の質の高い肝移植による新しい生活への復活は、危険であり、ESLDの重篤な合併症が埋め込まれており、しばしば生死の状況に直面しています。
とはいえ、肝移植に関する一般の想像力を悩ませている誤解もいくつかあります。肝移植を受ける人々は、彼らの長期的な健康、生活の質、長寿、起こりうる合併症、社会的および財政的懸念に関しても、多くの質問と心配を持っています。
ここにそれらのいくつかが答えられます。
*肝移植を受けた人の寿命はどのくらいですか？
移植後、多くの人が質問をしますそれにかんする生存と寿命。 NS手術が成功した後、定期的な医学的フォローアップを受ける人々は、生産的な長期生存を得るでしょう。フォローアップの性質は非常に重要です。長期的な生存を妨げる多くの非科学的な慣行があります。私たちにさせて今それを詳細に取り上げる-
人々は40年以上生きてきましたに海外での肝移植後。私たちの国では、この治療法は約20年前に流行しました。前述のように、社会で生産的な生活を送ることは、新しい肝臓を与えることの背後にあるコアコンセプトです。移植後も寿命が短く、生活の質がそれほど良くないかもしれないという誤解が一般的です。これは完全に間違っています！
移植後、感染のリスクがなければ、その人は仕事に戻ることができます。在宅勤務をしている方は、移植後2ヶ月目から患者さんが仕事に戻り、ノートパソコンで作業しているのを見てきました。身体運動を必要とするこれらの仕事は、6か月後に仕事を再開することができます。スポーツに参加した人はたくさんいます。オリンピックの金メダリストであるクリス・クラッグは、その素晴らしい例です。移植後、多くの人が通常の家庭生活を送り、女性は子供を産みます。
世界中の肝移植については、90％の成功率が見積もられています。移植後1年目に生きる可能性は90％、5年は85％、10年は60〜75％です。
これらの統計値が、肝移植のために寿命が短くなったと誤解してはいけません。実際、移植時の患者の年齢、移植時の肝疾患以外の患者の病気は、肝移植後の寿命を決定する移植手術の成功以外の追加の要因です。
通常、肝移植を受けている人の平均年齢層は50〜60歳です。この年齢では、移植を受けていない人に起こりうる他のすべての病気は、移植された患者にも起こります。科学的な定期的なフォローアップは、長期的な寿命を確保するために非常に重要です。肝機能検査（LFT）をたまに行うことは、長寿命を確保することになると方法ではありません。長期的な寿命は、実際には肝臓の健康によって決定されるのではなく、他の臓器系の健康によって決定されます。これが何を意味するのか見てみましょう。
臓器拒絶反応は問題であり、拒絶反応抑制薬を投与することでこの問題に取り組んでいます。これらの薬は、糖尿病、血圧、高コレステロールを誘発する可能性があります。非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と呼ばれる病状に対して、30〜40％の肝移植が行われます。この状態には、糖尿病、高コレステロール血症、およびそれに関連する血圧疾患があります。したがって、NAFLDによる肝硬変を発症し、肝移植を受ける人は、明らかに糖尿病、血圧、コレステロールのレベルを厳格に管理する必要があります。述べたように、拒絶薬はこれらの状態を強化することができます。これらの状態は、心臓発作や麻痺に至る血管の不健康を促進する可能性があります。拒絶反応抑制薬が特定の癌を誘発することはめったにありません。
これらの問題を管理することは、移植された肝臓だけの健康ではなく、寿命を決定するものです。移植手術後に大きな外科的合併症がなければ、一般に、新しい肝臓は、50〜60歳で肝移植を受けた成人の生涯を通じて生き残るでしょう。これが、移植された肝臓の健康と他の臓器系の健康を監視する訓練を受けた肝移植医師の下で、すべてが非常に体系的かつ科学的なフォローアップに依存すると言われている理由の背景です。
すべてのフォローアップ薬が監視され、これらの薬が他の臓器系の健康に誘発する副作用が常に監視されます。血液検査を移植ユニットに電子メールで送信し、薬を継続する別の方法がありますが、これは間違ったフォローアップの選択です。それは非科学的であるだけでなく、悲惨なこともあります。
体重の増加と肥満は、肝臓移植患者にとって有害である可能性があります。（写真：Pixabay） *移植後の生活の質はどうですか？移植された患者はどこまで普通の生活を送ることができますか？
移植後は、品質を損なうことなく通常の生活を送ることができます。移植を受ける人は、同年代の人が行うことができるすべての活動に従事することができます。患者は移植前に行っていた仕事に戻ることができます。彼らは家族生活を送ることができ、女性は出産することができます。ただし、ライフスタイルに組み込む必要がある特定の変更があります。それらのいくつかを次に示します。
- 感染管理対策 – Covid時代の移植患者の対策は、私たちが観察したものと似ています– N 95マスクを着用して、食物と水の衛生状態を維持します。混雑した場所を避け、熱のある患者を訪問することが望ましい
- 理想的な体重を維持する ：体重の増加と肥満は、肝臓移植患者にとって有害である可能性があります。肝硬変を患っている場合、食欲不振、吐き気、倦怠感などの症状がよく見られます。ただし、移植後に一度消えます。食欲が戻り、エネルギーが復活します。しかし、これは過食や肥満の可能性にもつながる可能性があります。肥満とそれに関連する血圧、コレステロール、糖尿病（総称してメタボリックシンドローム）などの症状が、肝移植後の寿命の短縮の背後にある基本的な理由です。したがって、健康的な食事と定期的な有酸素運動に従うことによって理想的な体重を維持することは、肝移植後の長期的な寿命を確保するのに大いに役立ちます。
*肝移植後に予想されるすべての合併症は何ですか？
肝移植後に起こりうる一連の合併症があります。幸いなことに、多くのインドの移植センターでは、合併症の発生率は何年にもわたって低下しています。 20年か30年前インドで肝移植が開始され、移植外科医はこの新しい技術を学んでいました。歴史的に振り返ると、成功率は低く、死亡率は高く、合併症率ははるかに高かったのです。
多くの移植センターが学習曲線を超えてきたため、死亡率/外科的失敗は大幅に減少しました。さらに、肝移植外科医の代わりに、臨床活動全体を処理し、肝臓外科チームと肝臓医療チームおよび肝臓クリティカルケアチームによる共同の努力は、確かに最高のセンターで高い成功率と長期的な結果に貢献しています。
10年または20年前、移植外科医は自分たちですべての医学的および外科的活動を行う以外に選択肢はありませんでした。現在、西欧諸国と同様に、肝移植患者を扱うさまざまなサブセクションまたは臨床専門分野があります。これにより、合併症が減少し、成功率が向上しました。肝移植手術後、一般的に外科的合併症は最初の1〜2か月の間に起こります。出血、胆管からの漏出、腹腔内の感染による膿の収集は、最初の1〜2か月に見られる通常の外科的合併症です。 3か月目以降、ほとんどの合併症は医学的に管理されます。 2回目の手術が必要になることはめったにありません。
医学的合併症の中で、拒絶される新しい臓器はおそらく何よりもまず第一です。患者の免疫系は、体にとって異質な新しい臓器を考慮し、それを拒絶しようとします。しかし、肝移植における拒絶反応の可能性は他の臓器移植と比較して非常に少ないことに注意することは心強いことです。少しでも拒絶が起こった場合、それは薬で管理することができます。拒絶反応による臓器喪失はほとんどまれです。
肝生検は、拒絶反応の重症度を確認し、薬で管理するために必要になる場合があります。 2番目の合併症は、感染症のリスクの増加です。前に述べたように、拒絶反応抑制薬は患者の免疫力を低下させます。細菌によるこの感染症のために、ウイルスと真菌は移植された患者に多く見られます。拒絶反応抑制薬の投与量は最初の数ヶ月間ははるかに多く、したがって感染の可能性も高くなります。このリスクは、抗ウイルス薬、抗菌薬、抗真菌薬で処理されます。それらは移植後の最初の数ヶ月にのみ投与され、それを超えると感染管理を制御するためのライフスタイル対策が示されます。
新しい肝臓が患者の体に付着すると、さまざまなチューブが結合され、これらの結合部位で合併症が発生する可能性があります。胆管の接合部位でも狭窄が起こり、時には漏出することもあります。新しい肝臓への血液供給が損なわれると、これは肝動脈血栓症（HAT）と呼ばれる深刻な状態につながる可能性があり、これは主に移植後の最初の数日と数週間に発生します。ドップラー超音波検査を使用して、新しい肝臓への血液供給を定期的にスクリーニングします。門脈や肝静脈などの血管も非常にまれに損傷する可能性があります。これらの血管内に血栓が形成される可能性があり、接合部位で狭窄が発生することはめったにありません。上記のすべての合併症は、早期に発見されれば効率的に管理できます。
*患者はこれらの合併症の発症をどのように特定しますか？
多くの場合、上記の合併症は患者に問題や症状を与える必要がないため、これを特定するために定期的な血液検査とスキャンが必要です。 2つの最も重要な症状は、発熱と全身のかゆみです。
移植された患者の発熱は軽視すべきではありません。これは感染が原因で発生し、体内の感染場所を特定し、それに応じて適切な治療を行う必要があります。パラセタモールを数日間投与し、それがうまくいかない場合は病院に通うという方針は、移植された患者にとっては間違った決定です。
拒絶反応抑制薬のため免疫系が弱く、移植された患者の体はそれ自体では発熱や感染症を効率的に処理できない可能性があります。かゆみに関しては、多くの理由が考えられます–皮膚の脱水、患者が服用する薬。糖尿病はかゆみの原因となる可能性がありますが、重大なかゆみは胆管の合併症または拒絶への合図のいずれかである可能性があります。したがって、重大な全身性のかゆみが存在する場合は、肝移植の医師に通知する必要があります。
*肝臓移植患者の癌のリスクは高いですか？
人体では、癌の予防は免疫系によって行われます。私たちの体のいくつかの細胞は突然変異と呼ばれるステルスな変化を受け、これらの突然変異した細胞が成長することを許されると、それらは癌に進化します。免疫システムは常に変異した細胞を監視し、タイムリーにそれらを破壊しています。
肝移植後に拒絶反応抑制薬が投与されるため、変異した細胞は免疫系によって非効率的に取り組まれ、これが原因で特定の癌が発生する可能性があります。皮膚がんとまれなタイプのリンパ腫は、西欧諸国でより一般的なものです。アジアの患者の間では、口、喉、胃、食道の癌も発生する可能性があります。肝移植では他の臓器移植に比べて拒絶反応抑制薬の投与量がはるかに少ないため、幸いなことに癌の発生率も非常に低くなっています。
肝移植から何年も経った後、癌の兆候や症状を探すのが賢明であり、移植された患者に対してスクリーニング検査を実施することの重要性がそこにあります。たとえば、米国では、55歳以上の人は結腸内視鏡検査と呼ばれる検査を受ける必要があります。大腸がんまたは結腸がんは、ポリプと呼ばれるランナー前の病変から発生します。結腸内視鏡検査をスクリーニングすることにより、これらのポリープは、癌に発展する前に、手術なしで結腸内視鏡検査によって拾い上げられ、除去されます。乳がん、子宮頸がんはすべて、マンモグラム、PAP塗抹検査、腫瘍マーカー血液検査パネルなどのスクリーニング技術を備えています。肝移植後、癌の監視は重要です。
※移植後のライフスタイルの変更について話す場合、感染管理対策は非常に重要です。世話をする必要があるすべての側面は何ですか？感染管理のためのライフスタイル対策は時間とともに変化しますか？
新しい臓器の拒絶反応は、拒絶反応抑制薬の助けを借りて免疫力を低下させることによって防止されます。拒絶反応抑制薬の投与量は、移植直後は高く、時間の経過とともに、段階的に減量することができます。
血中の拒絶反応抑制薬のレベルも測定し、それが投与量の調整方法です。移植手術の直後は、感染のリスクがはるかに高くなりますが、同時に、拒絶反応抑制薬の投与量の減少に比例して、リスクは何年にもわたって低下します。感染のリスクは時間とともに低下しますが、感染管理対策を完全に無視するべきではありません。
虫は私たちが飲む水、私たちが消費する食物、そして私たちが吸い込む空気を通して体内に入ります。移植手術からの期間がどうであれ、あらゆる種類の未調理の食品は避ける方がよいでしょう。グリーンサラダ、半分調理されたチャツネ、半分調理された肉、魚などはまったく消費されるべきではありません。
白い腹を持つ茶色のクモ
水源は信頼できるものでなければなりません。できれば沸騰したお湯を使用してください。個々の家庭に浄水システムを設置することが望ましい。特に最初の数年間は、レストランからの外食は避けるのが最善です。ほとんどのインドの都市には大気汚染のリスクがあります。混雑した場所では、呼吸器感染症にかかる可能性が高くなります。劇場、ショッピングモール、混雑した市場、お祭り、大規模な集会、礼拝所、その他多くの人が集まる公共の場所は避けてください。
公共の場所では、マスクの着用を練習する必要があります。 N 95マスクは、布製マスクや層状サージカルマスクよりもはるかに優れています。要約すると、移植後の最初の数ヶ月は感染のリスクが高いです。これは時間の経過とともに減少しますが、感染管理と実践についての認識は生涯続く必要があります。
*体重の増加は肝臓移植患者に有害であると言う背後にある論理は何ですか？移植後に理想的な体重を維持することの重要性は何ですか？メタボリックシンドロームとは何ですか？
理想的な体重を維持することを目的としたライフスタイル対策は、長期的な寿命を確保するための最も重要な側面です。前述のように、移植を受けた人の30〜40％は、血圧、糖尿病、コレステロールの問題を引き起こしたNAFLDによる肝硬変を患っています。
体重が増えると悪化することがあります。移植前にこれらのいずれも持っていない人は、免疫抑制薬、すなわちタクロリムスとエベロリムスのためにこれを発症する可能性があります。体重を維持することは、糖尿病、血圧、コレステロールの組み合わせを防ぐために重要です。メタボリック・シンドローム。
移植された患者のメタボリックシンドロームは、血管の健康に反映されます。血液循環が影響を受け、心臓発作や麻痺を引き起こす可能性があります。要するに、理想的な体重を維持することを目的とした定期的な運動と適切な食品監査は、肝移植後の寿命を延ばす上で非常に重要です。
| 非アルコール性脂肪性肝疾患と戦うための5つの自然な方法*肝移植後に使用される薬についての簡単な説明
肝移植後の薬の使用については多くの質問があります。移植手術後の最初の数週間と数ヶ月の間、錠剤の数は1日あたり20または30にもなる可能性がありますが、数週間と数ヶ月にわたって数は徐々に減少し、最終的に2年目までに一般的に1種類の錠剤しかありません1日2回服用。
最初の4か月には、タクロリムス、ミコフェノール酸、ステロイドの3種類の拒絶反応抑制薬があり、エベロリムスと呼ばれる薬はめったにありません。ステロイド薬は通常、2か月目または3か月後に中止されます。患者がステロイド錠剤を服用するこの最初の2〜3か月は、血圧の上昇と血糖値の乱れを厳密に監視する必要があります。
ミコフェノール酸は1年の完了後に停止されます。 2年目以降は、通常、タクロリムスのみを1日1回または1日2回投与します。上記のこれらの免疫抑制薬に加えて、最初の3〜4か月で、いくつかの抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬も使用されます。 B型肝炎による肝疾患のために移植が行われる場合は、B型肝炎を制御することを目的とした薬も服用する必要があります。
投薬をやめることができるかどうかは、私が頻繁に直面する問題です。研究はこの方向で進んでおり、何年にもわたる移植の後、移植された患者の20パーセントは薬を必要としないかもしれません。なぜこれが起こるのですか？肝臓は非常に寛容であり、体の免疫系は最終的に新しい臓器を受け入れます。肝臓は新しい体とその免疫系とうまくゲル化するため、拒絶反応の可能性は低くなり、最終的には移植された患者人口の5分の1は薬さえ必要としないかもしれません。
これの専門用語は臨床操作上の耐性（COT）。しかし、これは現在調査中であることを理解する必要があります。現在のところ、オプションは投薬を継続し、定期的な検査を行うことです。