人気の投稿
急性肝不全：あなたが知る必要があるすべて
ALF、または「肝臓発作」は、治療せずに放置した場合、おそらく心臓発作よりもはるかに劇的な下り坂のコースを取り、多臓器不全と死亡率を伴います。
アルコールの過度の使用、特に暴飲パターンは、アルコール性肝炎や肝不全を引き起こす可能性があります。 （出典：ファイル写真） ハリクマール・ネア博士
ノーベル賞受賞者のパブロ・ネルーダによる肝臓へのオードは傑作と見なされています。彼は肝臓研究者のヘクター・オレゴとの出会いの後にそれを書いたと信じられています。ネルーダは肝臓を無音の機械として賞賛し、1つの小さな細胞が誤っているか、1つの繊維があなたの労働で摩耗し、パイロットが間違った空に飛んだ場合、天文学者は惑星を失うことを知っています。頌歌の終わりに、著者は生命と肝臓の機能との間の緊密な関係を強調しています：私は生命が大好きです：私を裏切らないでください！作業してください！ /私の歌を逮捕しないでください。
一言で言えば、肝臓の喪失は生命の喪失です！この概念に一致する病気は、他ならぬ急性肝不全（ALF）です。以前は肝臓病であることが知られていない通常の生活を送っている人は、突然目と尿の黄変、嘔吐、思考過程の曇りを発症し、昏睡状態に陥ります。これは急性肝不全（ALF）の恐ろしい症候群です。これは生命を脅かす病気であり、以前は正常だった肝臓が数日から数週間以内に機能しなくなります。フィルタリング、クレンジング、製造、消化機能など、肝臓が実行する100以上の重要な機能に加えて、これらすべてが急性肝不全で停止します。肝臓の合成および解毒機能の突然の喪失は、目、尿および皮膚の黄変（黄疸）、脳機能障害、血液凝固メカニズムの欠陥による出血、および多臓器不全を引き起こします。文字通り、肝臓のハルタル（ストライキ）。肝臓は閉鎖される臓器ですが、他の臓器も同様に苦しんでいます。
心臓発作が何であるかを知っている間、ALFは肝臓発作として説明することができます。これはおそらく、治療せずに放置したり、最適に治療しなかった場合、心臓発作よりも多臓器不全と死亡率を伴うはるかに劇的な下り坂のコースをたどります。
コットンウッドの木とは何ですか
ALFの原因
ウイルス
一般的な原因は、肝臓に向けられたウイルス（肝向性ウイルス）の感染です。インドでは、B型肝炎ウイルス、A型肝炎ウイルス、E型肝炎ウイルスがALFの一般的な原因です。まれに、単純ヘルペスウイルス（HSV）やサイトメガロウイルス（CMV）のようなウイルスと同様に、水痘を引き起こすウイルスが急性肝不全を引き起こす可能性があります。
薬物誘発性肝障害
これは多くの薬で起こり得ます—シダ、ウナニ、アーユルヴェーダへの現代薬と非アーユルヴェーダ/疑似アーユルヴェーダハーブ療法。 ALFを誘発する現代の医薬品と、補完的で代替的な医療システムとの間には明らかな違いがあります。現代の医薬品では、販売前に厳格な研究/臨床試験が行われているため、肝障害の割合と重症度がわかっていますが、代替システムでは、臨床試験を受けずに市場に出ているため、このリスクはわかりません。マスコミやデジタルメディアでの大規模な広告ギミックは、科学的証拠ではなく、たまたま販売の唯一の基盤です。
現代の医薬品の中には、抗結核薬、コレステロール低下薬（スタチン）、皮膚障害に使用されるメトトレキサート、癌化学療法剤などがあります。現代医学で処方されているすべての薬は、治験のさまざまな段階を経ているため、薬が販売されるまでに、予想される副作用もわかっています。実証済みの実質的な有効性を考慮して、肝障害のリスクをわずかに伴うことが知られているいくつかの薬を使用する傾向があります。薬が肝毒性を引き起こすことがわかっている場合、処方する医師はこれを念頭に置き、定期的に肝機能検査（LFT）を命じます。これは、肝臓に打撃があった場合に早期に治療を容易にするためです。
実証済みの実質的な有効性を考慮して、肝障害のリスクが少ないことが知られているいくつかの薬を使用する傾向があります。 ハーブ療法による肝障害（HILI）
これはインドで深刻化する問題であり、薬草療法は治験や安全性チェックを通過せずに販売されています。これらの市販の自然/ハーブ療法は肝不全を引き起こすことが知られています。
花のある木の写真
中毒
自殺未遂：発熱の治療に一般的に使用されるパラセタモールは家庭で容易に入手でき、自殺未遂後の肝不全の非常に一般的な原因です。自殺または殺人を目的とした過剰摂取として服用したその問題の薬は、肝臓の損傷や障害を引き起こす可能性があります。殺鼠剤として使用されるリン化亜鉛（黄リン）は、南インド、都市、および郊外で一般的な中毒です。キノコ中毒が発生することが知られていますが（Amanita Phalloides）、インドではそれほど一般的ではありません。
アルコール
アルコールの過度の使用、特に暴飲パターンは、アルコール性肝炎と肝不全を引き起こす可能性があります。多くの場合、この急性の損傷と炎症は、既存の肝瘢痕（線維症）の背景で発生します。アルコール性肝炎は、迅速な治療がない場合、高い死亡率を示します。
綿の木はどのように見えますか
妊娠関連肝疾患
急性肝不全は、妊娠中の急性脂肪肝疾患（AFLD）と呼ばれる状態で発生する可能性があります。赤ちゃんの早期出産と迅速な肝臓支援措置が開始されます。場合によっては、母親の命を救うために肝移植が適応となることがあります。
時計が時を刻んでいる！
ALFの治療を成功させる上での主な課題は、この病気が持つ独特の超動的な自然史です。それはすべて肝臓で始まりますが、数時間から数日の間に他の臓器が影響を受け、恐ろしいものは脳の機能不全です。それはイベントの急速なカスケードであり、肝臓と多臓器不全は分ごとまたは時間ごとに発生します。心臓発作では、時間は筋肉であるという一般的な言い方があります。これは、治療せずに時間を無駄にすると、心筋が進行性に損傷し、ポンプが故障することを意味します。 ALFでは、適切な治療をせずに無駄にされた時間は、肝臓だけでなく、体内の複数の臓器の損傷につながるため、時間は生命です。黄疸が発生すると、肝不全は急速に進行し、数日から1週間または2週間で他の臓器、特に脳の障害を引き起こします。この短期間のイベントでは、恒久的な損傷が他の臓器、特に脳に発生する前に、患者を本格的な肝臓ケア施設に到達させることが大きな課題です。 （ALFの原因と肝障害の程度に基づいて）特定の状況での迅速な集中的肝ケアにより、医学的管理が可能です。多くの患者は生き残るために肝移植を必要とします。
私が過去20年間に直面した大きなハードルは、他の臓器が関与した後にのみ、患者が肝臓治療施設に遅れて到着することです。そのため、多くの場合、医療管理を成功させることはできません。新しい肝臓を与えられれば、さらに多くのALF患者を救うことができたかもしれませんが、残念ながら、集中治療や移植さえ不可能な後期に肝臓ユニットに到達しました。
処理
ALFはしばしば急速な精神的悪化と多臓器不全の可能性を伴うため、患者は専用の集中肝治療ユニット（ILTU）で管理する必要があります。非移植センターに入院した患者にとって、ALFの急速な進行の可能性は、移植施設との早期の協議を重要にします。したがって、移植センターへの移送計画は、あらゆる種類の異常な精神状態の患者から開始する必要があります。解毒剤または特定の抗ウイルス療法、肝臓透析および血漿精製技術の初期の制度は、肝移植の必要性を防ぎ、移植後の悪い結果の可能性を減らすかもしれません。
利用可能な治療法
医療管理： これは専用の集中肝治療ユニット（ILTU）で行われるべきであり、ALF、特に脳で損傷を受ける可能性のある肝臓と臓器にサポートケアを提供します。肝臓の発作の原因に対抗するための特定の解毒剤は、パラセタモール中毒、ウイルス性B型肝炎、自己免疫性肝炎などの特定の症例に利用できます。
血漿精製技術： ALFが始まると、炎症性メディエーターが血漿に波及し、他の臓器系に損傷を与える可能性があります。治療的血漿交換および血漿交換は、特定の状況で役立ちます。
肝透析： MARS（再循環システムでの分子吸着）透析は、安定化技術として、また死んだ臓器提供プールから新しい肝臓が利用可能になるまで移植するための架け橋として機能します。
再生肝臓学： 肝臓は再生するための計り知れない力を持っており、ALFの間、骨髄は回復するために病気の肝臓に幹細胞を供給します。これらの幹細胞は骨髄から肝臓に到達し、肝臓細胞に変化します。これを容易にするための特別な再生医療/技術があります。
肝移植： 医療管理が失敗した場合、または医療管理が効果的ではないことを示す臨床検査や臨床的特徴に明確な指針がある場合は、緊急の肝移植が最適です。
紫の花の種類と写真
インドのシナリオでは、この目的でやるべきことがたくさんあります。特に、死体の寄付の促進です。政府が任命した機関であるタミルナードゥ州臓器共有ネットワーク（TNOS）のおかげで、タミルナードゥ州は他のインドの州よりも死者の寄付率がはるかに進んでいます。一方、KNOS（Kerala Network of Organ Sharing）は、臓器提供に対する不幸な申し立てにより、2016年以降ほぼ停止しています。紹介センターから高度な肝ケア施設へのALF患者の移送のための緑の回廊の促進など、肝発作に特有の問題は、ほとんどのインドの州で未解決のままであり、急性肝不全を目的とした臓器の緑の回廊施設の場合も同様です。忍耐。
（Dr Nair、MD、DM、MRCP（UK）、FRCP（Edin）は、チェンナイのグレンイーグルスグローバルヘルスシティおよび高知のキンダーマルチスペシャリティホスピタルのシニアコンサルタント肝臓専門医および肝移植医師です）